去年10月以来，泉州市洛江区积极探索，在创新基层社会治理上出实招、求实效，试行“村医网格化”服务管理严重精神障碍患者新模式，有效破解了严重精神障碍患者易肇事肇祸的社会治理难题。

“格格”入网   做到底数清情况熟

“杜大姐，这么早又来啦!”去年12月5日一大早，见到村里的网格员杜大姐，村民们都热情地打招呼。

洛江区现有6个乡镇(街道)、86个村(社区)，共划分单元网格132个，配备专职网格员142名。一个个格子组成一张覆盖广、涉面全的立体网，而网格员们在自己的“责任田”里“精耕细作”，小到每家每户的成员情况都了如指掌。

“镇不漏村、村不漏户、户不漏人。”精神障碍患者的排查涉及个人隐私，排查难度大，洛江区充分发挥专职网格员的优势，顶着“你才是精神病”骂声，每日进村入户，动态摸排普查，做到底数清、情况明。然而，“格格们”一旦碰到疑似或已确诊患者发生肇事肇祸行为或有肇事肇祸倾向的患者，如何快速有效处置?

村医与精神障碍患者打交道最多，担当着重要角色。“调研先行，谋定后动!”洛江区委常委、政法委书记黄清凯高度重视。区综治办、卫计局调集骨干，组成调研组，深入基层，重点围绕发挥村医在“重精”有效管理的特殊作用、拓展村医职能、形成团队优势进行调查研究，召集基层医疗机构相关人员、村医代表，开展征求意见会，对发动村医开展严重精神障碍患者服务管理工作进行可行性调查，形成调研报告，确保参到点子上，谋到关键处。最终确定，区综治办联合卫计局、公安分局在双阳街道试行“村医网格化”服务管理严重精神障碍患者的新模式。

去年9月底，《关于在双阳街道试行村医网格化服务管理严重精神障碍患者的通知》文件的出台及“双阳街道严重精神障碍患者管理服务规范培训班”的举办，标志着洛江区在双阳街道试行“村医网格化服务管理严重精神障碍患者”(简称“重精村医网”)的服务管理新模式正式启动。双阳街道“重精”网格化服务管理中心在双阳社区卫生服务中心建立，成立“重精村医网”工作领导小组，管理中心负责辖区村医组网、运行和管理。

一医一格   实现边界清责任明

谋到新处，如何落到实处?“划‘实’网格不留死角!”黄清凯介绍，该区遵循“规模适度、任务相当、无缝覆盖”原则划分网格，确保无缝衔接。目前，按每个村医服务范围对应划为一个网格，即双阳街道辖区共划分为11个网格，11名村医担任所在网格的村医网格员，打造一张边界清晰、责任到位的服务管理“重精村医网”。

为了提供一个“重精村医网”工作开展情况的及时分享和交流平台，该区建立“双阳随访医生工作群”，洛江区委常委、政法委书记黄清凯，区综治办、区卫计局、区疾控中心等部门相关领导及项目负责人均在其中，同时邀请专业医师入群，担任“重精”工作专业顾问。这样一个群，在政策宣讲、村医随访工作汇报、实际工作建议和指导等方面发挥积极的作用。

一医一格，开启了“重精”服务工作的新型模式。成功地把南山社区原不接受管理的某患者纳入管理，成功让前洋社区出现抵触情绪的某患者家属续签“以奖代补”协议……该模式试行以来，村医网格员逐步发挥乡村医生基层情况明、基础信息准、群众人脉好的优势，在主动做好入户随访工作同时，积极与管理中心、街道综治办进行联动，并大力宣传“以奖代补”政策，有效促进双阳街道严重精神障碍患者服务管理工作的开展。

在此基础上，“重精村医网”主动对接双阳派出所掌握的社区网格化服务管理体系，两网之间的网格员互相熟悉、密切配合，主动进行信息比对，协作工作初见成效。

试行工作开展以来，在“社区管理网”重精协管员的积极配合下，管理中心项目负责人与泉州三院专科医生成功对流动人口中重精患者进行复核诊断和危险评估。两网衔接，共同促进“重精”服务工作，实现了“重精”管控得住。

两线三级   构建好机制好服务

当今精神障碍患者对精细化、个性化服务的需求更加强烈，如何做好精神障碍患者在家门口就能找医生?为此，洛江区科学规划，搭建组织管理和服务管理的框架，通过“两线”“三级”明确职能，厘清责任。

“‘两线’即实行服务管理条块结合，既有‘卫计部门救治管理工作线’，主动提供随访、评估、体检等服务;也有‘综治部门社会管理工作线’，配合街道、公安部门开展排查、稳控、信息比对等工作。”黄清凯介绍，而“三级”即医疗卫生三级网络管理，分为区疾控中心、社区卫生服务中心、村卫生所三级层面，明确业务指导、宣传培训、督导考核、管理服务等职能，具体落实到人。各部门各单位既分工明晰责任，又协作形成合力。

责任明晰了，针对网格管理增加了的随访工作量，洛江区“以补促管”。鼓励村医网格员主动开展排查工作，给予新发现精神障碍患者的村医网格员一定的资金奖励。同时，危险度评估曾三级及以上患者每月随访1次，超出国家基本公共卫生管理规定既定随访次数而增加的工作量，按每人次给予20元补助。新南一村医发现其辖区内一名群众有精神异常行为，遂将该线索上报，后确诊为精神分裂症;前埭一村医上报一疑似患者……奖励政策极大地调动了村医网格员的积极性。

“家属反映工作人员入户最好不要穿工作服;注意患者疾病的保密……”翻开前洋社区赖明辉的入户随访日记，患者的建议等一点一滴的情况均记录在上面。去年10月份，赖明辉在入户随访辖区内一重精患者家属时得知，由于社区协管员在入户调查时着装制服、入户问路及人员较多等细节方面没有充分注意，无意中造成患者患病信息的扩散，给患者家属带来一定困扰及思想抵触。他立刻向患者家属进行心理安抚，并以“随访工作日记”形式积极与“重精村医网”管理中心、街道综治办进行沟通协调，最终获得圆满解决。

“重精村医网”铺开以来，洛江区辖区内没有发生一起精神障碍患者肇事肇祸极端行为，取得了很好的社会效果。

“严重精神障碍患者既是社会弱势群体，也是社会治理需要重点管理和服务的对象。能否管好，在于我们是不是真正地沉下去、融进去，做到发现得了、管控得住、服务得好。在双阳街道试行的基础上，2018年我们将根据实际情况作相应的调整完善，并适时在全区推广，走出一条破解精神障碍患者管控难题的新路径。”采访最后，黄清凯掷地有声地说。